2024-04-03 10:45:40 來源：新華網(wǎng)
◇“很多老人說，把安寧療護病房放在‘看得到家的地方’，心里安定多了?！?/strong>
??◇為了讓更多老人以家為“病房”，在舒適熟悉的環(huán)境里走完最后一程，上海積極拓展服務場景，以家庭病床為載體推動安寧療護服務進門入戶
??◇“我慢慢意識到，幫助一個身心痛苦的老人安詳安寧離世，這個過程里獲得的成就感，不比治愈一個病人低?！?/strong>
??上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護病區(qū)（2022年9月29日攝）吳兆民攝
??清晨，陽光透窗而入，灑在安坐床邊的張阿婆身上。
??三樓是上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心采光最好的樓層，安寧療護病區(qū)就設于此。張阿婆輕輕抬手，指指腦后，示意護士把頭發(fā)扎起?！邦^發(fā)短，扎不成辮子，幫您挽個小髻吧，也美得很?！弊o士輕聲回應。
??對于像張阿婆這樣慢病纏身的老年人來說，社區(qū)內就近可及的安寧療護資源，為提高生命最后一程的生活質量提供了多一種選擇。
??上海，是我國人口老齡化程度最高的城市之一。2012年起，上海將開展安寧療護服務作為市政府為民辦實事項目之一持續(xù)推進。2019年，國家開展第二批安寧療護試點，上海成為全國首個整體推進安寧療護的省級城市。
??截至目前，上海市共有261家安寧療護機構，其中包括249家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和12家綜合性醫(yī)院，每10萬常住人口擁有1.09個安寧療護服務機構。以安寧療護服務社區(qū)全覆蓋為基礎，上海初步構建起以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為重點，機構和居家服務相結合的安寧療護服務網(wǎng)絡。
??為最后的告別灑上陽光
??入住長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護科時，王老伯周身皮膚發(fā)黃，鞏膜黃染尤為嚴重。老人在體檢中查出罹患肝膽癌，醫(yī)院評估預期生存期僅3個月。
??“當患者輾轉多家醫(yī)院，無法從醫(yī)生口中聽到‘治愈’這一結果，安寧療護機構就應該像一張網(wǎng)，在家門口托住他們生命中最后的時光?！遍L征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨支部書記吳珺說。
??“很多老人說，把安寧療護病房放在‘看得到家的地方’，心里安定多了。”長征鎮(zhèn)東旺居委會衛(wèi)生干部李德告訴記者。
??2012年，上海在全市18個試點單位開展安寧療護服務，長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心是其中之一。2017年，長征鎮(zhèn)所在的普陀區(qū)成為全國安寧療護首批試點區(qū)域之一。
??十余年間，長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護科多學科專業(yè)團隊綜合運用癥狀控制、心理疏導、哀傷輔導等方法，護航人生“最后一公里”。截至2023年12月，中心累計收住疾病終末期患者1661人，其中60歲以上老人占98%。
??不再以治愈疾病為目標，社區(qū)安寧療護能做的還有很多。比如，癥狀控制和舒適照護。一些老人飽受病痛折磨，出現(xiàn)睡眠障礙、呼吸困難等癥狀。此時，通過鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴張支氣管等手段緩解不適，是安寧療護的主要任務。病區(qū)普遍配有護理員，也可為有需要的老人提供擦身、刷牙、喂飯、按摩、定時翻身等照護服務。
??“我們希望安寧療護病區(qū)不是冷冰冰的所在，而是可以辦攝影展、寫心愿卡、辦生日會的溫暖居所，幫助老人和家屬在被疾病和衰老攪擾的生活里安頓精神、撫慰心靈?！鄙虾Ｊ徐o安區(qū)臨汾路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護科室主任潘美菊說。
??“人生嘛，總有這么一天?！泵鎸λ劳龅摹巴灰u”，王老伯較為豁達，也表露了遺憾：未能完成一本屬于自己的人生回憶錄。這成了醫(yī)務社工和志愿者們開展工作的切入點。
??“幫助臨終者挖掘生命‘亮點’，展現(xiàn)其‘沒白活一世’的價值，可以安慰他們?！眳乾B說。團隊引導老人回顧人生，形成了“老王小傳”。王老伯既驚喜又珍惜，琢磨著放在什么地方最穩(wěn)妥，擔心“弄折了怎么辦”。
??因為病情發(fā)展，王老伯沒看完整本文稿就作別人世。他的老伴欣慰地說，“這是最好的告別，他走得沒有遺憾。”
??生前，王老伯對俯身在病床前與其握手交談的社工很好奇，問：“社工是干嗎的？”“當時，正好有一束陽光灑進病房。我就告訴他，就是在別人心里灑下陽光的人?！弊o士毛怡雯回憶道。
??此心安處是吾鄉(xiāng)
??“必須要回太倉一次！”這是朱老伯給女兒出的難題。
??江蘇太倉，是他的老家，距離上海不過幾十公里。但是，身患晚期前列腺癌的他能否承受旅程顛簸？尿頻尿急等癥狀如何妥善處置？一系列擔心，讓女兒放慢了帶父親回鄉(xiāng)的腳步。
??在生命的最后時刻，歸家、回鄉(xiāng)的愿望深深植根在中國人心里。為了讓更多老人以家為“病房”，在舒適熟悉的環(huán)境里走完最后一程，上海積極拓展服務場景，以家庭病床為載體推動安寧療護服務進門入戶。
??朱老伯曾兩次因病情發(fā)展入住上海市松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護病區(qū)，待情況穩(wěn)定后返回家中，由安寧團隊聯(lián)合家庭醫(yī)生建立居家安寧病床，持續(xù)提供上門診療服務。
??臨終患者在不同階段有著多樣需求。“我們希望需要住院的老人都能住上，想回家的也有專業(yè)人士提供照護支持”。上海市安寧療護服務管理中心專家組組長施永興告訴記者，2022年印發(fā)的《上海市健康老齡化行動方案（2022-2025年）》提出：“建立各類提供安寧療護服務機構間分工明確、協(xié)作緊密、流程清晰、轉介順暢的服務運行機制”。在他看來，此舉至關重要。
??一方面，很多生命終末期老人及家屬對于何時應該接受安寧療護，通過什么渠道尋求幫助，哪些醫(yī)療機構有哪些資源可供使用等問題，普遍缺乏了解。另一方面，安寧療護“不離家”并不意味著只能在家，基于患者病情的動態(tài)發(fā)展適配多元服務，才能更好滿足老年人多樣化、多層次的健康需求。
??在上海，綜合性醫(yī)院與街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心保持聯(lián)動。當綜合性醫(yī)院判斷患者適宜接受安寧療護服務時，可通過信息化平臺將信息推介至街鎮(zhèn)，方便后續(xù)轉介至社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
??作為全國第一批安寧療護工作試點地區(qū)之一，普陀區(qū)的探索更進一步。該區(qū)已搭建起“1+12”（利群醫(yī)院安寧療護中心+12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心）安寧療護服務體系信息化平臺，各級安寧療護評估標準、轉診路徑一目了然，區(qū)內相關安寧療護服務資源得到充分盤活并實現(xiàn)“一盤棋”管理。
??與此同時，借助上海市腫瘤病人隨訪管理系統(tǒng)，上海的社區(qū)工作人員與社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員可及時主動上門隨訪回到社區(qū)的患者，了解安寧療護需求，對接專業(yè)力量。
??“醫(yī)護人員上門，能夠發(fā)現(xiàn)一些家屬易忽視的問題”，長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任華志佳說，“比如對于長期臥床患者，如果肢體擺放的位置不妥，時間長了可能導致骨骼變形。我們可以現(xiàn)場進行針對性、專業(yè)化指導?！?/span>
??2023年4月，松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護團隊決定幫助朱老伯完成心愿。由醫(yī)護人員和志愿者組成的團隊對朱老伯身體狀況進行評估，做足充分準備，護送老人踏上了回鄉(xiāng)之路，幫助老人看到了老家鄰居種的花兒，呼吸到了故鄉(xiāng)的空氣。
??從有向優(yōu)的跨越
??2023年6月入住長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心安寧療護科前，患有壺腹部惡性腫瘤的蔡老伯已經(jīng)歷了8年的抗腫瘤治療。
??入院后，安寧療護團隊根據(jù)老人的病情制定了詳細周到的治療方案。用藥鎮(zhèn)痛之外，還提供精油香薰和中藥穴位按壓等個性化特色療護服務，幫助他緩解惡心、嘔吐等癥狀。
??38天后，蔡老伯在家人和安寧療護團隊陪伴下安詳離世。老人住院期間，共花費12695.1元，日均334.08元，全額納入醫(yī)保。
??2022年12月，上海市發(fā)展改革委、市財政局印發(fā)《上海市基本公共服務實施標準（2022年版）》，進一步明確了安寧療護服務公共產品的屬性，在全國率先將安寧療護服務納入基本公共服務項目。
??“安寧療護服務由一系列項目構成，其中包括治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務，以及關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務?！笔┯琅d介紹，對于安寧療護服務成本，上海市醫(yī)保局通過多個收費項目進行綜合補償，以便該服務成為普惠型基本公共衛(wèi)生服務，有效減輕家庭經(jīng)濟負擔。
??把安寧療護“嵌”入社區(qū)，在全國乃至世界范圍內少有經(jīng)驗借鑒。在多位受訪者看來，從點滴嘗試到漸成體系，上海安寧療護事業(yè)的發(fā)展歷程是不斷克服難關的過程。
??長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任劉軼蕾表示，以前，社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員對安寧療護的認知不足。
??在成為安寧病房護士之前，毛怡雯在醫(yī)院急診室工作。從與時間賽跑、跟死神“搶人”的“急活兒”，到現(xiàn)在不以治愈疾病為目標，轉而為人解決痛苦的“慢活兒”，理念之變曾令她迷茫。
??“我慢慢意識到，幫助一個身心痛苦的老人安詳安寧離世，這個過程里獲得的成就感，不比治愈一個病人低。”毛怡雯說。
??近年來，上海市社區(qū)護理服務內涵不斷豐富。截至2023年，全市社區(qū)共培養(yǎng)安寧療護、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管維護、傷口護理等具有多項?？颇芰瓦m任崗位證的護士2600余人。
??2023年，由利群醫(yī)院、長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心牽頭起草的普陀區(qū)安寧療護服務“區(qū)標”發(fā)布?！坝辛酥笇晕募拖喈斢谀玫搅恕堑臉藴驶瘓D紙’。基礎設施、環(huán)境要求、儀器設備、人員配置、制度流程等一系列設置與管理要求，為安寧療護服務標準化提供了強有力的依據(jù)?！逼胀訁^(qū)安寧療護中心主任、利群醫(yī)院副院長吳穎說。
??作為新生事物，社區(qū)安寧療護還有一些問題需要破解。比如：居家安寧療護缺乏收費標準，心理疏導等人文關懷服務難以被量化，學科體系尚未建立，后備人才培養(yǎng)路徑亟待打通，等等。
??長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的安寧病區(qū)里，有個“編外人員”——一只明黃色的小鴨子玩偶，看起來萌萌的。輕輕捏一下，它就會發(fā)出可愛的叫聲，令人心情放松。
??一位罹患喉癌晚期的老人因為無法用聲音表達訴求，沖護士發(fā)完脾氣又自己生悶氣。第一只小黃鴨作為解壓玩具被送進病房，老人用手捏著捏著，情緒逐漸緩解。后來，有患者因病情發(fā)展而焦慮恐懼時，護士們也會在他手里塞上一只小黃鴨……20張床，20只小黃鴨，那是生死交界處的一道溫馨風景，也是持續(xù)推動安寧療護從有向優(yōu)，溫暖“歸途”的驅動力。?（文?|《瞭望》新聞周刊記者?吳振東?郭敬丹 參與采寫：張珺潔）
??（《瞭望》2024年第14期 ）
編輯：楊文博