2021-06-04 10:00:16 作者：劉雨松
專家提醒：頻頻咳嗽不止謹(jǐn)防氣管異物
“咳咳咳……”身強體健的李大爺（化姓）這半年來總是頻頻咳嗽，多方查找原因卻不能根治，為此痛苦不堪。近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科團隊聯(lián)合撥開層層迷霧，從李大爺?shù)臍夤軆?nèi)取出了“肇事元兇”--一根骨頭，徹底解決了患者面臨的疑難問題。6月3日，李大爺開心地從中大醫(yī)院康復(fù)出院。
據(jù)了解，李大爺咳嗽了已有半年之久，時有黃膿痰，而且活動耐力較前也明顯下降。平時只要稍干農(nóng)活勞動，就咳嗽、氣喘不停。“我既不吸煙，也不發(fā)燒，怎么就天天咳嗽個不停呢？”為此，李大爺特別納悶。在李大爺與這場“難纏”的咳嗽斗爭了快半年之后，終于到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者右主支氣管管壁明顯增厚，里面還有條狀致密影，懷疑可能是卡了骨頭。再追問病史，李大爺也說不清到底什么時候吃東西嗆到氣管，但這咳嗽卻真真切切半年多了。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告訴患者，由于氣管卡的東西拖延時間太久，建議轉(zhuǎn)至大醫(yī)院就診。
于是，李大爺父子二人奔赴南京，重新到一家大醫(yī)院就診。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者主氣管內(nèi)可見白色片狀骨性異物嵌頓，不幸的是周圍大量肉芽組織增生包裹異物，導(dǎo)致右主支氣管管腔狹窄。于是，第二家醫(yī)院醫(yī)生告訴李大爺，“你咳嗽半年，這骨頭卡在里面時間太久，普通纖維支氣管鏡無法取出，建議你還是去東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院試一試，他們有硬鏡！”
坎坷輾轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院之后，李大爺父子二人來到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科張薔主任醫(yī)師了解患者情況后，接診了這位心急如焚的李大爺，隨即安排入院治療。
“醫(yī)生，我咳得太厲害了，第一家醫(yī)院說不能取，第二家醫(yī)院取不出來，這已經(jīng)是半個月里我們來的第三家醫(yī)院了，請你幫幫我！”李大爺焦慮地對張薔主任醫(yī)師說。張薔主任醫(yī)師耐心地和老人家說，“老人家別著急，每次轉(zhuǎn)診都是一次期待，也是一次挑戰(zhàn)。我們中大呼吸介入還有其他方法，讓我們丁明副主任醫(yī)師率領(lǐng)的呼吸介入團隊為你制定一個個體化的方案。”
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科丁明副主任醫(yī)師為李大爺完善了胸部增強CT，并細(xì)致考慮分析了術(shù)中四方面的難點及解決方案。由于異物嵌頓時間太久，周圍肉芽組織增生嚴(yán)重，鉗夾困難；異物長度較長，嵌頓深，取出過程中可能會劃傷、撕扯組織觸發(fā)大出血；且位置又在右主支氣管，萬一術(shù)中大出血堵塞右主支氣管，同時也可能會漫及左肺；多方面綜合考慮，可能還需要胸心外科聯(lián)臺，以及重癥醫(yī)學(xué)科進行ECMO生命支持等情況。
為保障患者的安全，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任章銳鋒主任醫(yī)師統(tǒng)籌部署，啟動醫(yī)院多學(xué)科會診。丁明緊急聯(lián)系胸心外科李鴻雁副主任醫(yī)師、麻醉科彭貞丹主治醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科徐靜媛副主任醫(yī)師，充分進行術(shù)前評估，并為患者制定了“建立硬鏡通路+纖支鏡軟鏡引導(dǎo)+激光燒灼異物分次鉗取+球囊封堵出血局部+高頻震蕩通氣氧供保架+備胸外科聯(lián)臺、ICU生命體征維持”的手術(shù)方案。第二天上午，在多學(xué)科全力配合下，術(shù)中操作僅用了15分鐘，李大爺卡了半年的三塊骨性異物便全部順利取出。6月3日，患者康復(fù)出院。
丁明副主任醫(yī)師指出，每年門診上都會遇到不少異物卡喉的患者，異物也五花八門，如田螺蓋、龍蝦殼、瓜子殼、筆帽、雞骨頭等外源性異物，或粘稠痰液、嘔吐物等內(nèi)源性異物。對于這類異物在體內(nèi)嵌頓長達半年的患者來說，手術(shù)風(fēng)險還是較大的。因此，中大醫(yī)院呼吸介入團隊會根據(jù)患者的個人情況進行綜合評估和充分的術(shù)前規(guī)劃，邀請醫(yī)院多學(xué)科團隊協(xié)作，將風(fēng)險降到最低，充分保障患者安全。
編輯：海洋